양육자 지정 및 양육비 심판청구서

청 구 인   ○  ○  ○(○○○)   19○○년 ○월 ○일생

본  적

주  소

피청구인   ○  ○  ○(○○○)   19○○년 ○월 ○일생

본  적

주  소

사건본인   ○  ○  ○(○○○)   19○○년 ○월 ○일생

본적 및 주소   피청구인의 본적 및 주소와 같다.

청 구 취 지

1. 청구인을 사건본인(청구인과 피청구인의 자) ○○○의 양육자로 지정한다.

2. 피청구인은 청구인에게 사건본인을 인도하라.

3. 피청구인은 청구인에게 위 인도시로부터 사건본인이 성년에 달할 때까지 월 금 ○○○○○원의      비율에 의한 금원을 매월 말일까지 지급하라.

는 심판 및 가집행선고를 구합니다.

청 구 원 인

청구인과 피청구인은 19○○년 ○월 ○혼인하여 그 사이에서 사건 본인을 출산하였으나 피청구인의 음주벽으로 인한 가정불화로 19○○년 ○월 ○일에 협의이혼하였는 바 그 이후 사건본인은 피청구인이 양육하고 있었습니다.

그런데 피청구인은 19○○년 ○월 ○일에 청구외 ○○○과 재혼하여 그 사이에 1녀를 출산하였으며 그후부터 피청구인 부부의 사건본인에 대한 학대는 이루 말할 수 없어 그 실례를 들면 (중략)함에 이르렀습니다. 이에 청구인이 사건 본인을 양육함이 사건본인의 장래를 위하여 더 합당하다고 생각되는 바 청구인은 여자로서 무직상태이고 피청구인은 재산의 (중략)에 이르므로 양육비를 아울러 지급 받고자 합니다.

이상의 이유로 이 사건청구에 이르렀습니다.

증 거 서 류

1. 호적등본 2통 (청구인 및 피청구인)

2. 주민등록표등본 2통

기타 심리에 따라 수시 제출함

부 속 서 류

1. 납부서 1통

19○○년 ○월 ○일

청구인     ○  ○  ○  (인)

○○가정법원 귀중