고     발     장

고 발 인    ○  ○  ○

○○시 ○○구 ○○동 ○번지

피고발인    ○  ○  ○

○○시 ○○구 ○○동 ○번지

고 발 사 실

고발인은 19○○. ○.○. 14:00경 ○○동사무소 앞을 지나고 있었는데 그 곳으로부터 약 10미터 떨어진 것에서 싸우는 사람들이 있기에 가까이 가는 순간 피고발인은 각목으로 피해자 ○○○의 머리를 내려치고 도주함으로써 동 피해자는 전치 5주간의 상해를 입은 바 있습니다. 따라서 피고발인을 고발하오니 엄벌에 처하여 주시기 바랍니다.

첨 부 서 류

1. 진단서  1통

19○○ . ○ . ○ .

위  고 발 인    ○  ○  ○  (인)

○○경찰서장 귀하